很多小伙伴玩家都不太清楚“武汉的关闭在现代防疫实验中具有前所未有的意义”，那么今天解雕侠小编给大家带来一篇 相关的文章，希望大家看了之后能有所收获，最后请大家持续关注我们！
SARS17的17年后，新型冠状病毒肺炎再次对中国和世界的防疫体系提出了严峻的挑战。 在20世纪，医学有效地控制了已知的传染性疾病，但正如世界卫生组织所强调的，新型传染病是21世纪防疫的大敌。 新型传染病带来的挑战在哪里？ 世界上无处不在的超市给防疫带来了哪些挑战？ 卫生体制、社会和个人可以采取什么应对措施？
记者|徐菁
受访者|医学史专家、上海交通大学特聘教授、美国匹兹堡大学亚洲研究中心访问教授刘士永
三联生活周刊：从现有公开数据看，与部分恶性传染病相比，新型冠状病毒肺炎死亡率并不高。 专家说，大多数患者都是轻症。 但是，新型冠状病毒大爆发还是给人们带来了巨大的恐惧和不安。 从医学史的角度，如何理解这种感情？
刘士永(乔瓦尼薄伽丘的《十日谈》 )描写了1348年为躲避瘟疫而逃到偏僻乡村的男女们，将瘟疫归咎于阶级矛盾和宗教腐败，面对人性未知的疾病时责备他人的本能反应。 武汉封城前后，一些居民为了避祸“逃”出去，但外界对来自武汉的人并不惧怕。 是《十日谈》的现代版，投射了人性面对未知威胁时的本能反应。 既然面对未知而恐慌是人的本能，防疫就要考虑这个因素，降低负面的可能性。
要消除这种恐慌，最重要的是将“未知”置于“已知”或至少“可预知”的状态。 这可以从人类流感的历史进程中得到一些启示： 1918年的西班牙流感是在未知和新型的情况下传播的。 20世纪60年代以后，随着人类对流感病毒和变异的了解日益加深，疾病统计越来越准确，再加上流行病学家足以推断流行周期和病种特征，每年都会出现不同配比的三价或四价疫苗。 典型情况是进入2019年冬季后美国暴发的变异乙型流感，死亡人数已超过新冠肺炎，估计发生相关死亡案例近6000例，但未引起社会恐慌。 为什么这么说呢，因为流感一般被认为是“已知”和“可控”的流行病。
然而，对于新冠肺炎，人类在没有历史基础的情况下进行分析，目前许多推测除了根据病毒自身生物特征进行计算外，只能根据不同的SARS经验进行推测。 这种科学论证上常态的不确定性，再加上社会上SARS的影子，难免会引起大波乃至政府，自然而然的产生未知的恐慌。
三联生活周刊：我有一个观点。 19世纪50年代以前，防疫工作始终依靠“清洁”和“隔离检疫”两项工作。 焦点是患者的发现和隔离。 到了19世纪后半叶，由于细菌与瘟疫之间的病理关系的确定，防疫政策的焦点从隔离患者转向阻止病原菌的传播。 具体来说，这种认识和观念的转变如何改变了防疫实践？
刘士永：这样的例子不少。 最常见的是检疫法规和行为变更。
1886年，在东亚，日本发生了全国性的霍乱流行。 内务省卫生局将极为严格的检疫和地区封锁制度引入首都东京，强制居民隔离，甚至迁移。 二战以前，乘客患有法定传染病或船上来自疫区时，以麻风为例，没有相应的健康证明必须绝对隔离。 民国初年，广东、广西也曾发生聚众斗殴、活埋疑似麻风患者恐怖袭击病例。 但是，随着麻风杆菌的生物学特征和致病机制的确认，以及有效药物的开发，人们可以基于这些知识来发展和实施居家治疗。 此后，20世纪70年代以来，现有的绝对隔离法规，乃至相应建立的麻风村、麻风医院逐渐淡出隔离医疗模式，转变为居家和门诊治疗的主流模式。 类似的例子非常多。
蔡川摄
在病原明确、感染介质清晰、试剂快速的发明下，许多法定传染病从14天开始严格隔离检疫，逐渐转为自我隔离和居家护理； 那是因为防疫的重点不再是生病的人，而是消灭了病原菌。
值得一提的是，过去在未出现有效药物之前，隔离并未得到外界想象中的妥善治疗和安置，而是隐含着“坐以待毙，避免贻害他人”的思想。 具有积极治疗、护理意义的隔离医院是1970年以后的事了，也是居家自我隔离兴起的时候。 由此可见，确认病原，有效治疗，是改变这种防疫模式非常重要的技术基础。
三联生活周刊：但面对新型传染病，我们还是回到了“清洁”和“隔离检疫”的模式，甚至采用了“封城”。 我注意到这种做法不是没有争议的。
刘士永：发现并消灭病原菌，已成为预防医学特别是疫苗、免疫预防或治疗的重要思维逻辑，而这种防疫手段基本上是建立在科学医学能够及时发现和了解病原细菌的基础上。 如果病原不清楚，怎样才能有效地进行防疫和治疗呢？ 传统的细菌型传染病，如霍乱、鼠疫或常见寄生虫病等，在微生物学家了解病原细菌，医生和药物发明者能开发出合适的预防、检测、治疗药物的前提下，逐渐得到控制。 但是，这个过程花了将近一个世纪。
1910-1911年东北鼠疫爆发时，当时鼠疫菌检测需要7-10天的细菌培养。 问题是，据后来医学史学家推算，1911年肺鼠疫感染率R0在7以上，简单来说，由于一人可感染7人左右，按7天检查空白期计算，呈爆发性蔓延，而且在没有抗生素的时代，鼠疫患者只能支持性治疗，营养、营养急剧上升的死亡案例和死亡率，不可避免地又会引起新的恐慌。
但近年爆发的几种局部鼠疫流行，如1992年印度北部鼠疫，一旦发现鼠疫，医生可采用已知方法和药物治疗； 即使病因不明且无抗生素，仅目前常态支持疗法，平均天数可支持患者5天以上。 现代鼠疫检测技术只需3-5天就能识别和控制鼠疫菌，医学界可以将过去认为严重的鼠疫流行控制在一定范围内。
我们面临的是，20世纪，医学有效控制已知的传染性疾病，1980年以后，人类已经聚焦于老年和遗传性疾病，如三高、癌症、帕金森病等。 2003年暴发的非典疫情是近百年来现代医学乐观浪潮的风口浪尖，随之而来的禽流感( H5N1 )、中东呼吸综合征冠状病毒( MERS )、甚至该新冠所致肺炎( 2019-nCoV )，也呼应了世卫组织近几十年来，许多动物性冠状病毒感染已为人所知，因此该类病毒进入人体后，第一时间临床不易察觉，医学期也需要相当长的时间才能发现和了解其病理特征。 截至2003年，引起人类疾病的冠状病毒仍只有约6-7种。
三联生活周刊：我们今天在面对新型传染病的时候实施“隔离”，面对新的问题——现代都市。 武汉是超大城市，但世界上现在有很多巨大的城市。 防疫的挑战在哪里？ 卫生专家对应如何有效进行城市防疫还有争议吗？
刘士永：首先，这个问题涉及到现代流行病学如何进行检疫和防疫。 在细菌学的思考下，一旦确认病原菌，可根据其致病机的旋转、传播特性进行检疫和防堵，甚至治疗。 这些基本原则和面对病毒型传染病时一样有意义，但病毒致病的基本逻辑还是与细菌相差不大，有时效果难以确定和估计。 如果人们以对过去细菌型疾病控制的乐观态度要求病毒型疾病，过于相信的态度可能会引起过激的失望和恐惧。
从流行病行为学上看，1854年英格兰伦敦市苏荷区爆发的霍乱感染事件是现代公共卫生防疫的先锋事件。 在这起事件中，内科医生约翰斯诺通过研究发现，霍乱的传染源不是空气，而是被污染的水源。 这一发现深刻影响了19世纪以来的现代公共卫生思潮，推动了政府改善卫生设施。 此后，“疫源中心( epic )”被定义为描述有利于感染传播的地方。 虽然斯诺医生并不是细菌学的先驱，但疾病统计和个案空间分布显示个案均与某公共水龙头有关。 依靠斯诺的不是细菌学，而是统计和观察。
这次武汉被归类为疫源中心，就是这种思考、分析法下的产物。 但相对来说，无论是检测病原菌还是统计确认行为疫源中心，都需要大量的历史资料作为依据。 面对新型疫情，防疫专家面临着未知而动态发展的疫情。 以“新型”为代表的科学无知和未知，以及现代交通工具和聚集城市的环境，增加了病原菌变异的风险，使行为感染的确认变得非常困难。 如今，从东京到上海，百万城市随处可见。 维持这个超大城市的是现代运输和通信系统。 快速运输也是加快病原流通的管道，高度聚集的人口是细菌变异、交替感染的温床。
远征摄影
传统的隔离方式在SARS发生社区感染时，成为社区隔离封闭的原型。 同样的做法当时在世界各国出现了。 但2007年以后，越来越多的研究发现，城市中许多公共下水道、污染管道甚至房屋之间的距离不够，实际上传统隔离社区的效果很差。 因此，有学者认为，非典疫情的减少，大概与气候因素和病毒本身的崩溃更有关系。
于是发生了新的问题。 社区隔离的基本单位是什么？ 传统上人口分区(村)居住隔离的思路明显存在不足，那是以公共运输和管道为单位吗？ 这个可能也不够。 以上海为例，我曾计算过上世纪30年代上海人平均通勤距离为3.8公里，平均家庭取水半径都在1公里以内。 目前，这一距离不仅取决于地铁两站之间和公共水道的长度，如果感染者日常出行或污染水源释放扩散，其影响必然超出地表行政区划和小区范围。 因此，对苏州河、黄浦江沿岸居民进行防疫区域管制，阻断部分地区水源具有防疫作用。 现代的这种做法显然没有被逮捕。 此外，非典期间香港小区封闭研究也检测到居民楼公共通风管、公共排烟管有病毒，这也是首层封锁失效的原因之一。
三联生活周刊：那么，目前国际上大城市防疫措施有哪些通行做法？ 值得注意的点是什么？
刘士永：目前关于防疫的讨论，总是以战备的模式来考虑。 要说明的一点是，“检疫”主要是防患于未然，“防疫”是疫情发生后遏制敌机的首选。 据我所知，美国有战时防疫的基本模式，大致要求借鉴过去的毒气战经验和核生化防护概念，将防疫视为作战。 现行的CDC检疫和防疫规范，也转移到了海外战场、回国军人，甚至是美国宇航局的宇航员身上。 其中具体细节非常复杂，可以参考1999年的电影《病毒》(virus )和2011年的《感染：入侵开始》 ( infections )，观看部分实际动作。 日本为了应对关东地区发生的直下型地震有一系列的应变模式，其中也有防疫的想法。 这些思考除了考虑硬件建设外，还关注城市运行模式和城市居民出行的基本数据。 这些平时收集的常态数据是使防疫应急措施有效准确的关键。 这些不完全是预防医学中的病毒研究，而是社会行为学、人口学乃至医学史、疾病史的理解和运用。
现代城市主要依赖数字化管理，防疫也是如此，如何扩大必要信息的收集，增强公众对官方统计的信任，加快防疫反应时间，是近20年来公共卫生学界讨论的重点。
三联生活周刊：你如何看武汉“封城”的含义和作用？
刘士永(武汉封城具有史无前例的现代防疫实验意义。 我们通过看它，可以明确是否能够沿袭传统的交通阻断、地区隔离的方式，应对巨大城市的疫情扩散。 综上所述，传统的地块封锁在非典期间已经出现了不少困难，是否应该将封锁进一步扩大到全城，人们很难不这么想。 此外，目前还没有具体研究新冠肺炎与春运的关系，但国内高铁速度快，现在的出行便利性，必须考虑扩散加速的问题，从而设置阻力点(封城)也是一种选择。
蔡川摄
目前封城的效果和影响初探。 相对来说，从好的方面来说，武汉作为主要疫源地的形象已经确立，有利于周边地区和国家有效地防止交通堵塞。 但是，从全球防疫的角度来看，还存在其他一些问题。 新冠肺炎的医学诊断方法主要是病毒核酸检测，究竟需要检测哪些疑似病例，与各国和地区卫生主管机构制定的“疑似病例”标准有关。
台湾地区以前以14天前的中国大旅行史或居住史为流行病学条件。 只有符合上述流行病学条件且出现特定临床症状的，才采用送检是否为新型冠状病毒感染。 如果是14天前只去过日本或泰国旅行，回国后出现流感样症状的患者，一般医疗机构只按流感处理。
采用同样做法的有日本、韩国、东南亚等。 但在英国等一些欧洲国家，包括泰国、日本等地的旅游史被认为是可能需要进一步检查的案例( possible cases )。 这种差异可能与各国防疫卫生主管机构对其他国家疫情风险的评估结果不同有关，也可能与考虑旅游人口总数和各自防疫能耗有关，这影响了“确诊病例”被“发现”的比例，使新冠
主要的关键还是世卫组织在统计各国流行情况时，各国如何定义疑似案例，似乎没有统一的标准。 对于这类新冠肺炎疑似临床病例分类不明确的情况，具体城市、国家乃至地区在全球防疫网的思考中是否会成为“亮点”，各自进行封锁。 2月以后，很多国家宣布中断中国航线，其中也有同样的想法。
三联生活周刊：世界卫生组织强调，新型传染病才是21世纪防疫的大敌。 面对这个大敌，我们还需要补充哪些作业？
刘士永：我们有必要重新审视公共卫生系统。 以台湾地区和大陆过去的公共卫生成果来说，两者有很多相似之处。 20世纪五七十年代，两岸公共卫生系统在防治疾病3354，特别是传染病——方面历经千战，成果辉煌。 霍乱、痢疾、疟疾、日本脑炎、肺结核、脊髓灰质炎等传染病在台湾地区消失或得到控制； 大陆也成功消灭了性病，控制了鼠疫、疟疾、血吸虫病、霍乱、天花、白喉、肺结核等疾病。
中华人民共和国成立前30年，公共卫生系统政策遵循预防为主、医疗为辅的原则。 另一方面，台湾地区以“预防胜于治疗”为最高指导方针。 但此后，医疗为主、预防为辅的原则逐渐主导两岸公共卫生政策走向，两岸公共卫生体系在过去几十年间经历了公共卫生体系的医疗化、医疗体系的商品化、市场化、扩大化，公共卫生体系严重弱化，社会和政府对医学、医疗防治的本身
我想强调一点，公共卫生的重心一直在抵御未知，为平时做准备。 预防医学歼灭敌人需要明确，或者在疫情发生后防止交通堵塞，两者的思考有很大不同。 现代卫生防疫版，不仅要有预防医学的借鉴和药方，更要有教育、行为乃至卫生文化的多层面思考。
我记得非典刚刚消失的时候，世卫组织秘书长呼吁世界从“瘟疫”中，学习面对未知传染病所需的基本卫生习惯和态度。 然而，从2003年到现在的新冠肺炎，社会大众和政府可能仍然以面对旧的传染病控制的心态来对待。 就像现在期待肺炎新治疗药物的市里一样，其实这些都过度简化了新药开发和病毒检测的复杂性和时间。 即使是很多民间的做法，与空气传播、飞沫传染、接触感染的差别也不明显。 我们需要实现卫生现代性( modernity )。
三联生活周刊：如何理解卫生现代性( modernity )？
刘士永(卫生现代化)和卫生现代性是两个课题，前者涉及制度、教育、社会规范，后者重视自我规范、民众和政府的自觉。
例如，中国富裕起来后，中产阶级重视养生，传统和民间的各种养生偏方涌现出来。 吃野味显然不是西方卫生的概念，但可能符合中国传统养生法。 但是，个人养生并不一定是公共卫生所必需的。 早期的日本、现代俄罗斯和韩国也有同样的问题，但他们一直将传统的清洁观和现代的卫生习惯融合在一起。 如何融合的过程是现代化的，融合后的结果是现代性的。
另一个传统文化观念与公共卫生冲突的例子是，中国人强调勤奋的价值，带病学习、上班得到肯定，但在传染病防控方面却是大忌。 1918年西班牙感冒时，另一个强调日本——勤奋价值的国家，在学校假期后，使全国的聚集性感染瞬间爆炸了6倍以上。 这些很多传染源来自不想旷课的好学生。 学校复课后，必须做好防护措施。
这次瘟疫还有另一个现象。 中国人包括台湾在内和海外的中国人很相似。 我们戴口罩是为了防疫，害怕吸入病菌。 因此，我有，因为害怕疫情爆发。 人们的心有口罩就多保护几张，出门也没关系。 在西方，人们戴口罩是防止自身感染，因此是医疗建议和自我责任的表现。 这个现代卫生的自觉是怎么形成的？
不仅是科学医学的进步，更需要界定现代卫生教育，调整个人身体与国家民族的关系，改造传统的社会和文化价值。 简而言之，公共卫生面临的不仅仅是疾病，还有致病性和感染者的因素。
事实上，每年春运和长假期间，回乡或返校、回单位后，都有疫情上升的现象，其实这一切都可以预测。 这些历史数据和经验告诉我们，如何学习自主管理的必要性，更要关注个人价值与公共利益、风险的相关性，这可能是我们深刻思考疫情过后中国如何发展卫生现代性的重要一环。
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